相关体检规定，入学、就业等体检中已取消乙肝两对半的检查，这保护了慢性乙肝携带者的个人隐私。但是，并不代表这类人群就可以对自己放松警惕。近日，我院消化内科就接诊了一位患者，因疏忽大意，仅一年左右的时间没接受针对性检查而被发现罹患晚期肝癌，令人唏嘘不已。

看病历

患者男 68岁

现病史：患者1月前出现腹痛症状，以上腹部显著，呈持续性隐痛，无放射痛，不可自行缓解，伴恶心，呕吐7-8次/日，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡色物质，伴反酸，烧心，伴暖气，腰背部疼痛，近20天来小便赤黄，自觉近1月来体重下降10kg，无发热，盗汗，无厌油腻，无头晕，头痛，无视物旋转及意识障碍，无胸闷，气短，曾就诊于附近医院诊断为“胃炎，给予抗炎，护胃等药物治疗(具体不详)”症状未见好转，1周前自行口服中药治疗(药物不详)，症状未见好转，今为明确诊断及治疗就诊于我院。

既往史：多年前患急性乙型病毒性肝炎，口服药物好转(具体药物不详)，血糖不稳定，未予口服药物治疗，无高血压及其他病史。

不良嗜好：酒龄40余年 每次300ml

从乙肝到肝癌，究竟有多远?

先来给大家看一组数据：

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌;农村中仅次于胃癌。我国肝癌患者中约90%是慢性乙肝患者，乙型病毒肝炎(HBV)与肝癌有着极为密切的关系。

有研究表明，乙肝患者，尤其是大三阳患者，在肝功能异常的情况下若没有进行合理的抗病毒治疗，再加上不健康的生活方式，5~10年的时间就可能转变为肝硬化。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，其中约10%在5年后会发展为肝癌。

没症状不代表不需要体检吗?

目前普遍存在一个现象，有许多乙肝病毒携带者，认为身体没出现任何症状就不需定期接受检查，结果待出现症状后，病情已进展到肝硬化或者肝癌晚期，从而错过了治疗的最佳时机。肝脏是一个“沉默性”器官，肝癌或肝硬化早中期常常没有明显症状，只有检查才能发现相应病灶。及时发现微小病灶(如小于1厘米的小肝癌)，采取针对性治疗，患者的预后会很好，也可以正常工作和生活。所以乙肝病毒携带者最好每3—6个月到医院做一次检查，以免漏诊。

另外，不少乙肝病毒携带者，他们之所以不及时检查身体，是怕周围人异样的眼光。目前，许多人对乙肝的理解都存在误区，认为和乙肝病毒携带者一起吃饭有可能会被传染上乙肝病毒，更有甚者，都不敢与其交流攀谈。这样一来，一些乙肝病毒携带者为避免被社会边缘化，只有不断地隐瞒病情。

慢性肝病患者需要定期随访吗?

答案是：一定要定期随访。

慢性肝病的病因很多种，譬如：

1.长期饮酒造成的酒精性肝病，

2.肥胖高脂饮食引起的脂肪性肝病，

3.肝炎病毒引起的病毒性肝病，

4.用药造成的药物性肝病等等。

以上人群，应每三到六个月应到门诊检查：肿瘤标志物、甲胎蛋白、彩超或CT或核磁等。

总之，各种慢性肝病均需要定期复查随访。

那么我们如何诊断它，标准是什么?有什么检查方法?

一、肝癌标记物检测

1、甲胎蛋白( alphafetoprotein，AFP) 是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP>400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐升高不降或>200ug/L，持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察。

2、其他肝癌标志物血清岩藻糖苷酶(AFu)、r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)、异常凝血酶原(APT)、a1-抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-I)等有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别诊断。

二、影像学检查

1、超声( US)是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，能检出肝内直径>lcm的占位性病变，利用多普勒效应或超声造影剂，了解病灶的血供状态，判断占位性病变的良恶性，并有助于引导肝穿刺活检。

2、增强CT/MRI可以更客观及更敏感地显示肝癌，lcm左右肝癌的检出率可>80%，是诊断及确定治疗策略的重要手段。MRI为非放射性检查，可以在短期重复进行。CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死;增强时动脉期病灶的密度高于周围肝组织，但随即侠速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈”快进快出”表现。

3、选择性肝动脉造影 当增强CT/MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时，选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段。对直径I -2cm的小肝癌，肝动脉造影可以更精确地作出诊断，正确率>90%。

三、肝穿刺活检查

US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，且偶有出血或针道转移的风险，上述非侵人性检查未能确诊者可视情况考虑应用。

是时候了，是时候该我们做出行动了!正视疾病，积极处理，与病魔打一场漂亮的仗，不仅为了自己，也为了家人!一个家庭，缺少任何一个人都是不完满的，我们要做的事是让关心你的人们对你的健康放心!