中国酒文化，源远流长，每有饭局或佳节，少不了来点酒助助兴。然而，一旦饮酒过量，就会醉酒，引起急性酒精中毒。出现酒精中毒，该如何应对呢?

醉酒的表现

如果饮酒过量，喝酒喝到烂醉的地步，会引起急性乙醇中毒。其临床表现可分为三期：

①兴奋期：此时大脑皮层下级中枢兴奋，面色潮红、精神兴奋、谈话滔滔不绝、哭笑无常、头晕、头疼等。血中酒精浓度达到0.1%左右。

②共济失调期：此时，兴奋状态消失，出现反映迟钝、动作笨拙、行走阑跚，甚至失去平衡、意识模糊、胡言乱语。血中酒精浓度可达到0.2%左右。

③昏睡期：此时大脑皮层处于高度抑制状态，可以出现面色苍白、口唇紫绀、脉搏加快、大小便失禁、昏睡昏迷。此时，如果血中酒精浓度升到0.6%左右，常导致呼吸麻痹、呼吸骤停，这是醉酒最常见的死亡原因。醉酒后，对中度以上酒精中毒的病人，应尽快送往医院，进行洗胃、输液等治疗，如果抢救及时，一般不会留后遗症。对轻度酒精中毒者，应迅速采取解酒措施，减轻酒精对机体的伤害。

一、防止误吸

误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因，故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧，一定不能仰卧位，防止呕吐物误吸进入气管，诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息，或呕吐物刺激气管，通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况，进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。

二、注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至有寒战，且此时患者减少判断力或反应迟缓;尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，>90% 低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。

三、监测血糖

低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6-24 小时，但也可于饮酒后很快发生，患者常表现为昏迷、木僵状态, 脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇，但血醇浓度常<100 mg/dL，血糖浓度一般 <30 mg/dL。

四、警惕急性胰腺炎

饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用，造成胰腺损害，同时也会对胰腺外分泌功能产生影响，使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子，进而堵塞部分胰管，导致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。

五、鉴别双硫仑样反应

患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基团的药物后，体内乙醛脱氢酶活性被抑制，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，出现了类似于服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应，多在饮酒后 0.5 h 内发病。

患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难，甚至发生意识丧失、惊厥及死亡，一般持续 2-6 h。

故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史，用药期间或用药后 5 d 内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，易误诊为药物过敏或心脏病发作，应注意鉴别诊断。

六、排除心脏疾病

心电图是急性酒精中毒者必做检查之一，特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死，而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿，可以表现为无任何症状此时一份心电图可能就至关重要。

另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。

七、仔细查体

急性酒精中毒的患者，很有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。另外要注意查一下腹部，如果膀胱充盈，酌情予以导尿。

总结下来，急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及其他并发症的对症处理。另外有几点需要特别注意的地方，包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征要把握好。

1、国内处方参考：

纳洛酮0.4~0.8mg+5%GS20ml静注，约1h1次，直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量维生素C+胰岛素10~20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸100mg

10%GS 500ml

VitC 3.0

VitB6 200mg

门冬氨酸钾镁 10ml

能量合剂 2支

胰岛素 12u

5%GNS 500ml

西米替丁 0.8

2、慎重应用镇静剂急性酒精中毒者使用镇静剂时应慎重。对于烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的患者可用地西泮，推荐肌注，注意观察呼吸和血压;躁狂者可使用氟哌啶醇或奥氮平，口服剂型更为推荐。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

3、严格掌握洗胃适应证

因酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。故应注意评估患者病情，权衡利弊， 严格把握急性酒精中毒患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用：

1. 饮酒后 2 h 内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者;

2. 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;

3. 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。

洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量< 200 ml，一般总量 ≤ 4000 ml， 胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。