食管癌有哪些主要症状?诊断食管癌需用哪些检查方法
2020-07-10食管癌的主要症状包括:
(1)早期症状:主要表现为胸骨后不适、摩擦感、烧灼或针刺样痛,也出现食物通过有滞留感或异物感,有时病人可明确指出疼痛或滞留的部位。在进食粗糙,过热或刺激性食物时明显。这些症状可能由于食管痉挛、浸润或炎症引起。它们具有一定的特点:①是在吞咽食物的时候出现,而不是在非进食时;②是间歇的出现,而不是持续的,间歇时间长短不一;③反复出现数月后甚至1~2年或更长时间始逐渐加重或改变性质,而不是开始表现很重或迅速加重;④大多在进餐时于胸骨后出现,个别者剑突下疼痛,咽部干操发紧或胸骨后持续闷胀感。这些表现与食管炎或慢性咽炎不同,后者症状有时与早期食管炎相似,但大多在非进食时出现,而且要持续一些时间而逐渐痊愈。对早期食管癌病人仔细询问病人,90%病例可了解到程度不同的症状。
(2)中晚期症状:主要表现为进行性咽下困难,但只有90%中晚期病人出现,其余10%病人表现为心窝部或胸骨后疼痛、嗳气或呕血等。吞咽困难可以迅速转为持续性和进行性,发展很快,有时在短时间内即滴水不进。有一些病例进展缓慢,至晚期吞咽困难并不严重。吞咽困难亦可时轻时重,在病变局部管腔被食物堵塞则症状加重;如肿瘤的坏死脱落,使管腔通道扩大脚明显减轻,它与局部水肿也有关。食管癌病人在吞咽困难症状出现以后,平均生存期为9个月。食管癌的另一症状为吐洙状黏液,在梗阻严重者尤为显著,这种黏液是由唾液和食管分泌液合成的,可拉成长条而不断,每日可吐出1000~1500ml,睡眠时减轻,但可吸入呼吸道引起咳嗽或吸入性肿炎。个别无明显吞咽困难病人,平时又忽视其他症状的出现,以致在发现压迫喉返神经出现声音嘶哑,表浅淋巴结肿大,骨转移引起的骨痛或肝转移引起的肝肿大等才来就诊,这已至疾病的终末期,仅能对症治疗以减轻症状。病人常死于极度恶病质、脱水、全身衰竭,以及多脏器转移、肺脓肿、大血管出血等。
主要的检查方法:
(1)内镜检查:是常用的首选方法,早期食管癌内镜检出率可这85.2%,镜下表现为局限性糜烂,多见;局部黏膜充血、边缘不清,粗糙小颗粒;少见的为小肿物、小溃疡或小斑块等。可在检查过程中应用甲苯胺蓝作活体染色法,此染料因对癌有强亲和力,可以指示病变所在。中晚期食管癌表现结节或菜花样肿物,黏膜苍白发僵,触之易出血,还可见溃疡、管腔变窄等。
(2)X线食管钡餐造影:对早期食管癌不易显示病变,而且必须多次小口吞咽,多轴细致观察,因而仅在内镜检查阴性仍怀疑食管癌时,进一步X线检查。早期食管癌出现的阳性率仅为70%。中晚期食管癌征象明确,多见病变段管腔狭窄,充盈缺损,管壁蠕动消失,溃疡龛影,软组织影及腔内型的巨大充盈缺损伴管腔变宽的情况。
(3)拉网细胞学检查:对早期食管癌比较灵敏,阳性率可达90%,适用高发区的普查。直接涂片镜下搜寻有无癌细胞、轻度或重度增生细胞。拉网检查的缺点是不能确定病变部位和范围。对于内镜检查阴性的可疑病例,应行拉网细胞学检查,如阳性,可重复内镜或X线检查,以明确病变部位及范围。在拉网细胞学阳性的早期食管癌,只有75%内镜下可见到病变,其余25%未发现病变,对于这些病例应于短期内重复内镜检查。脱落细胞学在晚期病例中陌性率低,是由于肿瘤段狭窄重,网套不能通过之故。
(4)超声内镜检查:可测定病变在食管壁的深度及壁外肿大的淋巴结,包括远离病变部位的淋巴结,并能区别病变位在食管壁内还是壁外。但有以下缺点:①探测范围有限,仅能达到距仪器4cm远的地方,且中间不能存在干扰超声的结构;②当病变段过于狭窄,探头不能通过时,其下方淋巴结就不能探到。另外腹部B超能发现腹腔内淋巴结转移,肝转移等,有助于决定疾病分期及手术指征。
(5) CT检查:仅能判断食管癌是否侵及周围组织如气管、支气管、心包及纵隔等,以及有无淋巴结转移等。但对肿大淋巴结无法区别是炎症引起或癌肿转移所致,也不能发现<1cm的转移淋巴结,故CT晚期食管癌并无特殊意义,可能对制订治疗方案时有些帮助。
温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。
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