三联疗法已过时，四联才是现在!

推荐铋剂+ PPI+2 种抗菌药物组成的四联疗法。

抗茵药物组成方案有4种：

阿莫西林+克拉霉索;

阿莫西林+左氧氟沙星;

阿莫西林+呋喃唑酮;

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

这四 种抗菌药物组成的方案中，3 种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧 氟沙星)分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较 高的根除率;任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案(3)和(4) 疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高;方案(1)不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素; 方案(2)费用和不良反应率取决于选择的左氧氟星。

青霉索过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：

(1) 克拉霉素+左氧氟沙星;

(2)克拉霉素+呋喃唑酮;

(3)四环索+甲硝唑或呋喃唑酮;

(4)克拉霉素+甲硝唑。

方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治 疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。对铋剂有禁忌者或证实 Hp 耐药率仍较低的地区， 也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

四联疗法的疗程时间

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10 d或 14d，放弃7d方案。同时，根除治疗前停服 PPI 不少于 2 周，停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周。如是补救治疗，建议间 隔 2~3 个月。

多次根除Hp失败者，该怎么办?

如果经过上述四联方案中 2 种方案治疗，疗程均 为10 d 或14 d，失败后再次治疗时，失败可能性 很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。方案的选择需有经验的医生在全 面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精 心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。根除治疗失败后，细菌处于不活跃状态，会降低根除治疗效果，因此对于治疗失败者，可考虑停药一段时间(3~6个月)，使细菌恢复原来活跃状态，以提供在此治疗成功率。