胆总管结石一般都选择外科手术治疗，随着ERCP诊疗技术的成熟，胆总管结石有了一个更好的诊疗手段，但ERCP技术是消化内镜中最难的诊疗技术，需要医生有高操的技术和责任心。

最近我们收治，患者王某，女，58岁，25天前因胆总管结石急性化脓性胆管炎就诊于北京某三甲医院行逆行十二指肠乳头切开取石+鼻胆管引流术，术后恢复良好。(如图)

分析患者病史：1、做过一次ERCP,2、复查还有胆总管结石，3、有胰腺外伤后手术史(具体术式不详)，4、患者股骨有手术史体内有钢板不能行MRI+MRCP检查。我们再一次对患者进行CT检查：胆总管多发结石，合并肝内外胆管扩张。结合病史：胰头区极高密度影及胰腺改变，考虑术后改变。

我们对这样一个病史复杂而不能进行MRCP检查评估胆道的情况下充分和患者进行交流，再次进行ERCP胆总管取石并评估胆道整体情况!

7月16日再次行ERCP+ENBD。术中见：胆总管末端狭窄，狭窄处上方可见结石两枚，狭窄处下方亦可两处充盈缺损，网篮取出下方结石后，扩张球囊扩张狭窄处后，网篮取出狭窄处上方两枚结石。手术顺利，术后复查胆管造影及彩超检查。

通过以上诊疗过程，明确患者胆总管下段有狭窄，可能是原外伤手术引起，也可能是胆总管结石的成因。我们这次取尽胆总管结石，并充分和患者及家属交流，要求患者定期检查 ，了解以后病情变化，同时要求患者饮食注意事项!

这一案例说明，医生一定要全方位评估患者病情，逐步分析，理清诊疗思路而后决定诊疗策略，MRCP在胆系疾病的诊疗中有着重要的意义，CT不易发现胆总管狭窄，MRCP能很好地弥补这样的缺陷，医生的责任心和患者的理解，一起合作对解决问题至关重要!