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胸痛不是心脏病，也不是胃食管反流病，还有可能是?

2020-07-16

胸痛常常是心脏病的主要症状，有时会是胃食管反流病的症状，但除了这两类疾病还有一种常常会被误诊或漏诊。那就是不典型的主动脉夹层，典型的主动脉夹层疼痛比较有特征性，但是亚急性期和慢性期就不太典型常常被忽略!

典型案例：

患者何某，男，“间断胸骨后疼痛20余天”。患者20天前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，为隐痛，间断发作，伴有噯气，无反酸、烧心，无胸闷、气短等症状。就诊于数家医院。

查心肌酶谱：


查生化全项：


心电图：


患者查心肌酶谱、生化全项、心电图都正常，时常会想到非心源性胸痛，而非心源性胸痛常常时胃食管反流病，即查胃镜，也仅仅显示浅表性胃炎，没有食管的改变。患者的症状不能用胃食管反流病来解释，我们分析后，可能有其他疾病，胸骨后疼痛还有主动脉等大血管病变可能?立即查主动脉CTA。

主动脉CTA示：


主动脉CTA影像：



最后通过以上检查最后诊断降主动脉起始部主动脉夹层，急转心血管科进一步诊治。

分析：对患者的疾病一定要全面分析，不能简单的从某一个疾病来思考，对于疾病与症状不符时，一定要做相应的检查鉴别可能有的疾病，所以检查是医生分析后需要证实分析与假释的必要手段。

温馨提示：因患者情况存在差异，以上内容仅供参考，具体诊疗请咨询医生指导。