结肠镜检查中肠道准备是重中之重，虽然每次检查之前医生反复嘱咐，但是由于步骤繁琐，过程较长，还是有许多受检者无法按照标准流程进行，导致结肠镜检查时视野脏乱，影响病变的检出。

凡事都有“例外”!

临床案例

2020年5月26日

患者男，77岁

主诉：腹胀15天，停止排气排便便血3天。

现病史：患者15天前无明显诱因出现腹胀，自觉全腹胀满，伴腹中雷鸣，无疼痛及恶心，排气排便正常，未予重视，上述症状反复发作。3天前患者无明显诱因出现腹胀加重，时有暖气，无恶心及呕吐、发热，期间停止排气排便，少量便血，呈鲜红色，伴少量粘液，后就诊于北京某医院，完善相关检查，考虑“肠梗阻”，给予抗感染、补液等治疗，上述症状无明显缓解，今为求进一步诊治就诊我院。

既往史：“冠心病”病史23年，先后于1997年，2001年行“冠状动脉支架植入术”，于2015年、2017年行“药物球囊扩张术”(具体不详)，现口服对症治疗药物

腹部平片

CT影像

影像结果示：降结肠中段局部管壁增厚、管腔狭窄。伴周围渗出性改变及小淋巴结，上方肠管不完全性肠梗阻，建议进一步检查除外新生物。

经多学科会诊后，给予患者行肠镜检查，检查如下：

镜下可见

检查所见：寻腔进镜40cm达降结肠，见一占位性病灶，占据整个肠腔，致肠腔狭窄，肠镜不能通过，因有较多大便影响部分肠粘膜观察，病灶表面高低不平，质脆易出血。

检查结论：结肠癌

【小结】不全性肠梗阻是结肠镜的相对禁忌症，该患者体弱、高龄以及可能存在心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。对于底位肠梗阻，考虑肿瘤可能，确实有必要进行肠镜检查者，肠镜检查前做好谈话并签字，原则是见到病灶后，做了活检，即可退镜，不可勉强进镜。

结肠镜检查前肠道准备过程中出现肠梗阻，大多是病人有结肠癌多导致的，其中以左半结肠癌居多，而且大多比较严重，有时候甚至急诊手术 或者出现肠破裂，右半结肠癌相对比较少见。

如何预防这样的尴尬和被动局面，个人的一点建议如下，仅供参考

1.开立结肠镜及肠道准备泻药的医生必须要评估，排除肠梗阻或不全梗阻的可能，如单纯依靠病史和查体不能完全排除的病例，可以借助腹部平片检查或者CT检查，排除肠梗阻或者不全梗阻 才可以开立泻药做肠道准备。

2.已经怀疑有临床检查资料提示结肠癌的患者，个人意见可以先检查腹部CT(平扫+增强)，确定没有肠梗阻，正常口服泻药肠道准备，如果提示有不全肠梗阻可能，则可以无渣饮食几日(比如安素) 加清洁灌肠肠道准备后行结肠镜检查。

4.实施肠镜检查的医师宜选派肠镜检查经验较为丰富的医师，检查前需要详细了解病人病情，不要盲目去检查。

5.开立泻药肠道准备卫教单，一定要提示患者，如有腹痛 腹胀呕吐，要立即停止服用泻药，马上到医院就诊请医生评估和处理，必要时候住院治疗，甚至急诊手术治疗。