临床案例

2020年5月25日

张大爷半年来一直贫血，几经检查都找不到病因，最近，他终于在我院消化内镜中心弄清了“罪魁祸首”，竟然是右半结肠癌作怪。

半年前，张大爷就感觉头晕乏力，在当地某医院进行血液检查后发现，自己患上了轻度贫血。开始他并不在意，觉得人老了，身体肯定大不如以前，于是自己买了红枣、银耳、阿胶等一系列补血的食材，准备通过食疗补血，可是，几个月下来，头晕的症状一直没有改善，甚至情况越来越重，已经发展为中度贫血，先后被当地医院诊断为重度贫血，经补充铁剂、维生素C、输血等治疗，改善不明显。一周前吃玉米后突发腹胀，停止排气、排便，伴恶心、呕吐。

“平时，我吃得怪好，也不偏食，还经常摄入富含铁的食物，也从没得胃溃疡或痔疮等疾病，怎么会贫血呢?”

在多学科会诊中消化科医生提出：是不是肠道出血?结果，张大爷经过肠镜检查，果真发现右侧结肠内有癌变。随后，经过大便潜血检验，证实张大爷大便中含有红细胞。

检查发现，患者血色素5.4g/L，而正常人最低是12.3g/L。

结肠镜检查后发现，张大爷患的是回盲部结肠癌。

困扰张大爷几个月的疑问终于解开了!

镜下可见

回盲部：肠镜到达回盲部可见直径约5.0cm大小的病灶，质脆易出血，致肠腔狭窄，肠镜刚能通过。

检查结论：右半结肠癌(回盲部)

不明原因贫血要警惕结肠癌

实际上，以缺铁性贫血为首发症状的结肠癌并不少见，因其早期无腹痛、腹胀，便秘和腹泻交替发生，又无腹部肿块等结肠癌的典型症状，极容易被漏诊。癌细胞浸润破坏结肠内壁黏膜及黏膜下血管，会造成慢性失血。

有研究发现，右半结肠癌患者每日平均失血量为9.3毫升，约30%的右半结肠癌病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血。临床上，右半结肠癌患者往往被误诊为缺铁性贫血而辗转于多家医院治疗。因此，提高医患双方对大肠癌的认识，才能减少漏诊和误治。

特别提醒，对不明原因的贫血、消瘦，要想到肿瘤的可能性。

一、腹痛不适：约50%的结肠癌患者有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。约75%的病人有腹部不适或隐痛，常位于右下腹部，初为间歇性，后转为持续性，很像慢性阑尾炎发作。

二、大便改变：患者早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多。癌肿溃疡形成、肿瘤体积增大时会影响粪便通过，因此腹泻与便秘可交替出现。

三、腹部肿块：半数以上患者就诊时可发现腹部肿块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。