典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎的特征性体征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，临床上大约70%～80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。那么，临床上出现右下腹痛或转移性右下腹痛就一定是阑尾炎吗?

右侧腹痛只见于阑尾炎吗?

阑尾外疾患及阑尾的其他疾患也可有急性阑尾炎的典型症状。据文献[1]报道将其它疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率高达10%～30%。而生育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有35%。

有学者的研究结果显示，在右下腹痛误诊为阑尾炎的47例患者中，术后诊断妇科急腹症误诊17例，其中卵巢黄体破裂3例，输卵管妊娠破裂11例，卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、子宫阔韧带脓肿各l例;急性胃肠炎2例，胃十二指肠球部溃疡13例，Meckel憩室炎3例，肠系膜淋巴结炎3例，回盲部结核2例;右下叶肺炎、右侧胸膜炎、右侧输尿管结石、小儿肠套叠、急性化脓性胆管炎、腹股沟嵌顿疝、阑尾类癌各1例。

案 例

杨大妈长期便秘，很少腹痛。突然有一天杨大妈腹痛难忍。起初她没在意，觉得过几天就好了，没想到情况却越来越严重，后来开始发烧，直到疼得在床上起不来，家人以为她得了阑尾炎，赶紧送去医院，再做了肠镜检查才发现，杨大妈得的不是阑尾炎......

入院前彩超提示：盆腔积液

入院前化验结果：

在我院内镜室吴勇院长利用内镜系统在导丝的引导下为杨大妈做了憩室粪石嵌顿粪石清理术，术后腹痛症状明显好转。

大肠憩室炎是个什么病

其实肠憩室是非常高发的疾病，但是好多人不知道这个疾病。所以今天我们来谈谈结肠憩室和结肠憩室炎。结肠憩室这个病男女发病几率相近，一般以老年人和便秘人群好发，随着年龄增长发病率逐渐增高，有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30%，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。

如果把结肠比作橡皮做的轮胎，就很好理解这个疾病，车胎如果某处出现了薄弱，在车胎内压力的作用下，这薄弱的地方就会凸起形成一个小鼓包。

同理，结肠上某处薄弱时，因肠道内压力，这个薄弱的地方就形成了一个小鼓包，从外面看是鼓包，从里面看就是个小坑，直径从几毫米到几厘米都有。

这个小坑平时可能没有症状，不痛不痒，但结肠是存储粪便的器官，粪块或粪渣残留或卡住，继而导致局部发炎，这时就会产生腹疼甚至发烧等症状，这就是憩室最常见的并发症，憩室炎。

怎么就得了这种病

憩室形成的原因没有明确的说法，但多数与年龄和便秘有关。人的肠道与车胎一样，用久了弹性会变差一点，压力的作用下容易鼓包，因此结肠憩室这个病好发于中老年人。

另外便秘的人每次排便都要对肠子施以很大的压力，时间长了，憩室就可能被一个一个挤出来了。

会有什么症状

临床上存在不少没有症状的憩室，说明即使有结肠憩室也可以在体内和平相处，人们并没有不适感。不过有些得了憩室的朋友爱放臭屁，与便秘和憩室都有关，如果大便持续排不出来，积存在憩室里，就会堆积，不断产气，而这些气体常常是臭不可闻的。

只有憩室发炎了才会引起腹疼等症状，如果炎症比较厉害可能会损伤肠壁血管，引起出血，如果挨着动脉血管，就会引起非常严重的肠道大出血。另外，炎症时间长了会形成肠壁的溃疡，这个薄弱处破溃就会引起肠穿孔和腹膜炎，就是严重的并发症了。

如何治疗

其实多数人发现其实都是因为出现了症状，要么是因为做CT或肠镜时偶然发现的。如果只是单纯体检发现，可以不必处理，平时注意饮食多吃果蔬，多喝水，预防大便干硬，保持大便通畅，尽可能预防粪块堵塞憩室而引起发炎。

如果是因为肚子痛，查出憩室炎就要处理。主要是抗感染、对症处理，必要时手术治疗。

会恶变吗

憩室本身是一种良性病变，理论上不会恶变，但有报道有结肠憩室炎的病人，结肠癌检出率是1%到2%，相比普通人群结肠癌患病率还是很高的，可能与长期慢性的炎症刺激有关(慢性炎症是诱发肿瘤的一个因素)。

所以，结有肠憩室的朋友要注意做结肠镜检查，一是了解憩室有无变大或增多，二是看有没有新生病变。但要强调的是，结肠憩室急性发炎的时候，憩室壁薄而脆弱，肠道鼓气容易造成穿孔。所以，憩室急性发炎的时候，是不能做结肠镜的，一般要等炎症消退6到8周以后做才安全。

能预防吗

在西方国家大肠憩室是一个常见病，虽然在我国比较少，但中老年人容易得这种疾病，一是因为中老年人肠壁薄弱，二是因为中老年人容易便秘。

年龄无法改变，但便秘可以改善：养成自己主动、定时排便的好习惯。为此，首先要改变饮食结构，多吃高纤维食物(蔬菜、水果、粗粮等)。

高纤维食物可以帮助肠道蠕动，降低排便时所需的压力，所以最好找出能使自己规律、顺畅排便的纤维素量，一般来说约为每天20～35克。

平时多喝水、多运动可预防便秘。而要想真正解决便秘，还要学会控制压力，避免长时间情绪紧张，让自己得到充分的休息，有便意的时候千万不要憋。做一个“自然而然”的人，一切就会顺其自然了。

因此，右侧腹痛并不是阑尾炎的“专利”，临床医师应结合病人的实际情况进行诊断，尤其是年轻女性患者应仔细询问月经史、生育史，在完善各项体格检查及相关检查之后再做出相应的诊断!