这次是一位老年男性，(长期服用阿司匹林)主因间断呕血3小时被紧急送来，5小时前无明显诱因出现频繁呕吐，累计量约800-1000ml,伴黑便，就诊于当地医院，测血压108/60mmHg,原来患者酒后多次呕吐，吐出胃内容物之后，反复呕血不止。

第一印象：贲门黏膜撕裂综合征?

最后查胃镜提示：贲门粘膜撕裂综合征。

那么，什么是贲门黏膜撕裂综合征?

贲门黏膜撕裂综合征(cardiac mucosal laceration syndrome)是以大量呕血，用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%~15%。

一、发病原因

贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并食道裂孔疝甚为常见。

二、临床表现

(1)呕吐或恶心：据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系，但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致，比如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合征。

(2)呕血或黑便：呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一，有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。严重者可因失血性休克而死亡。

(3)上腹部疼痛：Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状，上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现，有的病人在恶心，呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛。

(4)休克：病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全。

三、临床诊断

酗酒，妊娠，消化性溃疡，肝硬化，肠梗阻，停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能，应在发病后24小时内行胃镜检查，镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食管-胃结合部即可确诊。

四、临床检查

(1)胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做胃镜检查。

(2)上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对Mallory-Weiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。

(3)选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。

五、治疗

一般情况下贲门黏膜撕裂综合征首先选择内镜下治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍，检查最好在48小时内进行，因48～72小时撕裂愈合。

治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素的冰盐水灌洗胃、输血、静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药、静脉输液及胃肠减压等措施。

如果上消化道出血经内镜下治疗而不能停止者或者转化为大出血者;上消化道大出血经内镜下治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续镜下治疗估计难以控制者;病人大量呕血、病情危重者。应行选择手术治疗。

食管贲门撕裂与自发性食管破裂的区别

六、预防

避免过量饮酒，尽早设法缓解呕吐和咳嗽。

如果呕血或便血，应立即就诊。