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做胃镜时,是否要取组织做切片检查?

2020-07-28

做普通胃镜的患者,可能总会在做胃镜的过程中,眼睁睁的看着大夫从自己的胃里夹出小块儿红红的肉,虽然没感觉到疼,但是看着自己的肉被夹了一块儿,心里还是挺“肉疼”的。

这个是常规的取活检,不是做病理切片的,而是放在尿素酶里,观察颜色变化来判断是否有幽门螺杆菌的感染,专业术语叫“快速尿素酶试验”。不太了解别的医院,我们医院是常规检查的,除非最近做过呼气试验或者胃镜证明没有幽门螺杆菌感染。


做组织切片检查要看具体的情况:

首先来说患者因素,患者胃内是否有病变,如果胃内粘膜光滑,粘膜皱襞正常,胃壁颜色正常,无充血、无糜烂及溃疡,那么就不需要取活检进行病理检查。但如果胃壁粘膜异常,但如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡,一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断,就不取活检了。但如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重,则需要取活检,明确性质,是一般炎症还是癌性溃疡。

需要注意的是,有时癌变和溃疡同时存在,即使做了活检,病理结果只是报出了炎症,如果内镜医生认为溃疡的表现不好,最好在口服治疗溃疡药物(奥美拉唑和胃黏膜保护剂)2-3周后,再次复查胃镜,以免漏掉胃癌的诊断。临床中,经常遇到这类情况,患者有时做3-4次胃镜活检才确诊胃癌。

另一种必须取活检的情况,就是发现了胃内占位性病变。通俗地说,就是发现胃壁长了东西,可能是良性的,当然也可能是胃癌。这时应该取活检,才能明确性质,指导治疗方案。但是,有一种情况例外,就是肿物不是胃粘膜上长的,而是粘膜下长出来的,通常粘膜是光滑的,比较常见的就是胃间质瘤(GIST),见下图。一旦怀疑是间质瘤,就不应该取活检,容易穿刺破裂,导致转移和复发。


取不取活检还有医生的因素。主要是医生的专业知识、检查水平及治疗经验。如果是经验丰富的医生,会特别警惕癌变的风险。当怀疑癌变时,更倾向于取组织进行病理检查,以防万一。特别是肿瘤专科医院或胃癌治疗水平较高的医院,一般会有多种内镜检查方法,比如放大内镜、染色内镜等,进一步明确是否癌变的风险,漏诊胃癌的可能性就会很小。


如果是经验不丰富的医生,或一般的医院内镜室,遇到的胃病一般都是良性的溃疡和炎症,即使看到了胃部的粘膜改变,也当做了一般的胃炎和胃溃疡,没有活检,这样就放弃了发现早期胃癌的机会。有人会说,什么水平,怎么连胃癌和炎症都分布开,为什么呢?

因为早期胃癌和一般的胃炎、胃溃疡没有明显的区别。有的只是细微的变化,水平较高的内镜医生才有可能通过溃疡的形状、深浅、粘膜皱襞的变化等等,发现一定的区别,如果警惕性高,就会取活检。

早期胃癌如图所示,有时很难与胃溃疡分辨


因此,临床实践中,不少医生是一旦发现胃粘膜的改变,就积极地取活检,只有这样,才可能尽可能多的发现早期胃癌,降低漏诊率。

胃黏膜组织做切片诊断通常需要2至3天才会出结果

请记住,病理活检报告单、胃镜检查报告单和病例都是医生制定准确治疗方案的依据,所以做完检查之后千万不要扔掉,以便下次备诊。

温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。