病理回顾

男性患者，68岁，退休，因【腹部胀痛伴排便不规律1月余，纳差半月】入院。

现病史：患者1月余前进餐后出现腹部胀痛症状，以上腹部及脐周显著，呈阵发性隐痛，无放射痛，可自行缓解，伴嗳气，伴排便不规律，排便困难，为黄色软便，2-3次1次，伴胸骨后疼痛，为针刺样疼痛，伴胸闷、气短，近1月体重下降约10kg，无反酸，烧心，无头晕、头痛，无视物旋转及意识障碍，8月就诊于当地医院完善胃肠镜及上腹部核磁等检查提示：胃息肉、结肠息肉、胆汁返流性胃炎伴糜烂、肝脏多发囊肿、肝内外胆管扩张，腹腔少量积液;给予无痛内镜下肠息肉切除术，余治疗上给予“雷贝拉唑片抑酸保护胃粘膜、铝碳酸镁片抗酸保护胃粘膜”等药物治疗，患者自觉症状好转出院，症状反复发作，近半月来出现纳差，今为寻求明确诊断及治疗，就珍我院急诊，急诊完善胸部CT及心电图提示：慢性支气管炎，肺气肿、肺大泡，动脉硬化，肝脏多发囊肿，腹腔积液，建议进一步检查，急诊医师以“纳差待查”收入院。

发病以来，患者精神可，食欲减退，睡眠差，小便正常，大便不规律，排便困难。

既往史：否认“高血压”，“糖尿病“，“冠心病”病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。无外伤史，8年前因“右下肢外伤”行手术治疗，无输血史，无药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。系统回顾无特殊。

体格检查 T:36.0℃;P:58次/分：R:16次/分：Bp:130/80mmHg

入院前辅助检查

血液常规：白细胞7.23*10^9/L 中性粒细胞79.5%;

快速病毒四项：阴性;

心脏彩超：二尖瓣返流(轻度)左室舒张功能减低;

肿瘤标志物：癌胚抗原1.86ug/l CA125182.5U/ml CA199:5.65U/ml

胃镜：胆汁性反流性胃炎伴糜烂

肠镜：结肠多发息肉镜下切除

上腹部核磁+MRCP：肝脏多发囊肿 腹腔少量积液 肝内外胆管扩张

看到这，你考虑什么病?

功能性胃肠病?

肿瘤?

最终确诊为：胰腺占位病变可能性大(胰腺癌)?

影像资料：

影像报告：

胰腺癌早期会有什么症状?

胰腺癌早期表现没有特异性，所以很多人容易被误诊为胃病，当胃病来治。它的症状主要有三方面：一是消化不良、厌食、消瘦，二是左上腹隐痛或腰背部疼痛，三是黄疸，病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的，其他一些消化系统疾病都有，所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。

有什么办法可以及早发现胰腺癌?

当出现上述这些情况，且年龄比较大，就要警惕有没有可能是胰腺癌。而检查方面可分三步走，对于一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症，早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查;当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常，经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以发现。

守护胰脏健康!远离不健康生活方式!

首先是不健康的生活方式。吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。国外大量前瞻性研究及病例对照研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1，吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。动物实验尸检可以见到吸烟者胰腺导管细胞增生、细胞核不典型改变等，而且这些变化与吸烟的量呈正相关。饮酒对胰腺的致癌作用结论不一，目前认为适量饮酒与胰腺癌无明显的相关关系，但长期大量饮酒可能增加危险度。

第二是饮食结构不平衡：世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉(猪、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。

第三是疾病因素：糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论，争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症，还是致病因素，目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。

第四是手术史：胰腺癌发病可能与切除胆囊有关，有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过70%。实验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高，而后者可以促进啮齿类动物发生胰腺癌。

第五是遗传因素：流行病学研究证实胰腺癌有家族聚集的特点，胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是无胰腺癌家族史患者的3-13倍。此外，胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关，包括遗传性胰腺炎、家族性多发性非典型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。这些综合征常伴有生殖细胞的某些基因突变。

第六炎症因素：已有证据表明反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。

第七良性肿瘤恶变：胰腺有多种良性肿瘤，但原发性良性肿瘤，例如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可能恶变为胰腺癌。

如果我们能避免这些危险因素，及早进行适当处理。胰腺癌的增长势头就有可能被遏制下来。