胃癌占我国癌性疾病的第一位，胃溃疡与胃癌两者在临床症状和内镜形态上都有许多相似之处，因此两者的鉴别十分重要，但有时也很困难。鉴别要点有：

病史与临床表现：早期胃癌临床多无症状，一般仅表现为胃区不适和疼痛，诊断和鉴别诊断主要依靠体检，X线气钡双重

造影和胃镜下染色及活检病理组织学检查。胃癌与良性胃溃疡相比，胃癌年龄偏大，多在40岁以上，病情呈进行性加重，疼痛缺

少周期性和节律性，进食或服抗酸剂后疼痛缓解不明显。多数病例胃酸缺乏，表现贫血，便潜血持续阳性。

X线检查：X线钡餐透视包括气钡双重造影是良、恶性溃疡鉴别诊断的主要方法，首次确诊率可达70%，多次复查提高到90%以上。恶性溃疡的X线特点是龛影常位于胃腔之内，龛影本身与胃壁连接处不整齐，并有小结节压迹;龛影周围的充盈缺损较厚且不规则，粘膜皱襞中断，附近胃壁僵硬，’蠕动消失。良性溃疡与之不同，胃壁柔软，龛影呈狭颈，有一环状的透亮带，称为Hampton征，突向胃轮廓以外，与胃壁连接处整齐光滑，粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影边缘。

胃镜检查：胃镜检查及粘膜病理组织学检查是当前诊断胃癌特别是早期胃癌的最主要方法，恶性溃疡周边不整，隆起呈

堤样改变，溃疡底部不平，有隆起的癌岛，上敷污秽苔。良性溃疡则边缘光滑、整齐、颜色正常，周边粘膜无中断，无融合。良

恶性溃疡有时单靠内镜下肉眼诊断仍十分困难，尤其早期胃癌，在肉眼观察有困难时应做粘膜染色后再观察，活检病理组织检查更

是必要的，一次不能确定诊断的可疑病例应反复随诊。

抗溃疡治疗观察经过：对临床及上述各种检查方法仍不能确诊的病例，可先做短期抗溃疡病治疗，一般在强有力抑酸药

治疗下，良性溃疡经2～4周治疗，溃疡可明显好转，甚至痊愈，犬便潜血转阴，贫血症状好转。特别是胃镜复查时，溃疡可以缩

小或闭合，复查活检组织学不应有恶性细胞或中、重度不典型增生。如经内科治疗无明显改善，而又不能除外胃癌时，则应争取

及早手术探查。胃溃疡与胃癌的鉴别表：