已经进入了三伏天儿，连续多日的雷雨天气给人们的出行带来不便，而近两天给人们带来的感觉就是闷热，北京已经进入了“桑拿天”......

连日持续高温，我们的身体开始无法承受:四肢酸软、头晕头痛、精神恍惚、恶心、呕吐等问题随之而来，人们开始被各种“高温症”所困绕。

【恶心、呕吐】

恶心( nausea)是一种想将胃内容物经口呕出的紧迫不适的主观感觉。呕吐( vomiting)是用力将胃或肠内容物经食管从口腔排出的半自主过程。恶心常是呕吐的前驱症状。如恶心同时伴有呕吐动作，但未将胃内容物吐出则称为干呕(retching)。恶心、干呕与呕吐可以单独发生，也可以伴随出现。呕吐反射需要呕吐中枢参与，而恶心和干呕单独出现时，不一定需要激活呕吐反射。

另外，必须区分呕吐与反食(regurgitation)，后者是指胃内容物不经用力就反流到食管，有时到达口腔，通常不伴有恶心以及呕吐常见的喷射过程。反食与呕吐的临床意义不同。

【病生理学】

呕吐过程是需要中枢神经参与的复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓的外侧网状结构的背部，迷走神经核附近。接受来自包括皮质、脑于和前庭系统等中枢神经系统传人的冲动，以及来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏神经末梢的传人冲动，后者在孤束核中转后到达呕吐中枢，完成呕吐反射。

呕吐中枢也接受来自呕吐触发区( vomitingtrigger zone，VTZ)传来的冲动。VTZ，也称化学感受器触发区(chemoreceptor trigger zone，CTZ)，位于第四脑室底都的后极区，感受血液循环中的某些药物、化学或代谢物质信号，激活呕吐中枢。有些药物，如多巴胺受体激动药如阿朴吗啡、左旋多巴、溴隐亭等;某些代谢产物，如酮中毒或尿毒症时的代谢产物，均可以通过刺激VTZ引起呕吐。通过血液循环或直接作用VTZ的神经递质有多巴胺、5一羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、r氨基丁酸、P物质、脑啡肽等。

呕吐反射的通路涉及多种受体。刺激5-HT3受体引起多巴胺的释放，后者进一步激活呕吐中枢的多巴胺Dz受体，引发呕吐过程。临床中常用的昂丹司琼是5-HT3受体的抑制药，用于治疗化疗引起的呕吐。另一临床常用的止吐药甲氧氯普胺是多巴胺D2受体的拮抗药。前庭中枢和孤束核有大量的组胺Hi受体和毒荤碱Mi受体，这为治疗晕动症、前庭性恶心和妊娠呕吐提供了一条极好的药理学途径。另外，大麻素( cannabinoid) CBi受体也抑制呕吐反射。

呕吐中枢被激活后，通过传出神经，如支配咽、喉的迷走神经，支配食管和胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支配肋间肌和腹肌的脊神经，将呕吐信号传至各有关效应器官，完成呕吐的全过程。恶心可发生在呕吐之前，常伴有胃张力降低，蠕动减弱、排空延缓、小肠逆蠕动等。接着腹胍、膈肌和肋间肌收缩，腹压增高，下食管括约肌松弛，空肠逆蠕动，胃窦收缩，使胃肠内容物逆流到食管经口腔排出体外。与此同时，保护性的反射也被激活，如软腭抬举防止胃内容物进入鼻腔;屏住呼吸、声门关闭以防止呼吸道吸入。其他伴随现象还包括唾液分泌增加、出汗、心率减慢等迷走神经兴奋的表现。

【病因】

恶心、呕吐的病因复杂多样，涉及多个系统，迅速确定病因对于正确施治十分重要。

(一)腹部病变

各种原因导致的消化道机械性梗阻、胃轻瘫、慢性假性肠梗阻、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎和胰腺肿瘤、肝炎、胆囊炎及胆囊结石、阑尾炎、腹膜炎和腹膜肿瘤、肠系膜血管病变、肠系膜上动脉综合征、泌尿系统结石、卵巢囊肿扭转等。

(二)神经系统病变

偏头痛、颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、脓肿、脑积水、脑膜炎、自主神经系统疾病、脱髓鞘疾病、迷路病症，如晕动症、迷路炎、梅尼埃病、中耳炎等。

(三)代谢和内分泌系统疾病

糖尿病、糖尿病酮症、甲状旁腺功能亢进、高钙血症、甲状旁腺功能减退、低钠血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、急性间歇性卟啉病、尿毒症等。

(四)感染

急性胃肠炎、全身感染性疾病、病毒性肝炎等。

(五)药物和毒物

肿瘤化疗药物、解热镇痛药、麻醉药，口服避孕药、心血管系统用药(如地高辛、抗心律失常药)、抗生素、中枢神经系统用药(如左旋多巴和其他多巴胺激动药等，治疗帕金森病的药物和抗癫痫药物)、茶碱类药物。其他还有酒精滥用、维生素A中毒、吸毒等。

(六)妊娠期恶心、呕吐

早期妊娠反应、妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。

(七)其他

术后状态、放射治疗、系统性红斑狼疮、硬皮病、心肌缺血、心肌梗死、饥饿以及精神疾患等。

(八)功能性恶心、呕吐

罗马Ⅲ型诊断标准将没有器质性病变(有明确的结构和生理学异常)的功能性恶心、呕吐，分为慢性特发性恶心、功能性呕吐及周期性呕吐综合征。

1.慢性特发性恶心 慢性特发性恶心病因不明，但临床经验显示某些顽固恶心可能与中枢或精神疾病有关，对经验治疗无反应。其诊断必须符合以下所有条件：①每周至少发生数次恶心;②不经常伴有呕吐;③上消化道内镜检查无异常或没有可以解释恶心的代谢性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

2.功能性呕吐必须符合以下所有条件：①呕吐平均每周发生1次或1次以上;②无进食障碍、反刍或依据DSM-IV未发现主要精神疾病;③无自行诱导的呕吐和长期应用大麻史，没有可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

3.周期性呕吐综合征必须符合以下所有条件：①同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作搏续不超过1周;②前1年间断发作3次或3次以上;③发作间期无恶心和呕吐。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。支持诊断标准为有偏头痛病史或家族史。

周期性呕吐常见于儿童，成人也可发生，但发病率低，主要见于中年人群。该病以反复类似的发作而区别于功能性呕吐。约1/4的成人患者有偏头痛病史，约20%的患者合并焦虑或其他精神异常。