腹痛也可以是肠系膜上动脉血栓，那也是消化科医生必备的基础知识!腹痛的鉴别诊断的重要内容，一定要撑握的基础知识，不然就会出现误诊、漏诊，会造成肠坏死等严重的后果!

昨天处理一个患者：患者进食辛辣食物后出现上腹痛，呈烧灼样痛，持续性，伴大量汗出、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物!

急查

血常规示：

急查心电图示：

疑血机制示：

生化示：

肌钙蛋白示：

腹平片：

通过以上检查分析：血常规白细胞不高，心电图和肌钙蛋白排除急性心梗可能，平片排除穿孔，患者那样的剧烈的腹痛不能单纯地用不洁饮食来解释，我们就想到是不血管的可能，急查主动脉CTA结果示：

经主动脉CTA证实是肠系膜上动脉血栓!通过以上诊治经过我们明确了一个比较易误漏诊的以腹痛为主要表现的疾病!

作为医生一定要全方位的思考症状出现的各种可能性，并以必要的检查手段去证实，只有这样才能不出现误诊、漏诊!

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉硬化等。

1.腹痛 发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。

2.恶心、呕吐、腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹痛，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。

3.体重减轻 因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。

4.急腹症表现 一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。

5.体征 早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为正常人有时也可以听到。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。

治 疗

1、非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较好，应积极手术治疗。

2.手术治疗 手术方法有：①血栓内膜剥脱术;②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术;③将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉;④其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。