十二指肠镜下ERCP技术取出胆总管结石是胆总管结石创伤最小的手术!也是消化内科最高精尖的手术，2016-01-20在北大冯秋实教授的大力支持下我院成功开展了2例!这也将是京东地区人民的福音，再也不要因为这样的疾病到北京大医院去排长队就能在我院得到解决!

案例一

患者刘某，男性，73岁，主因“间断性右上腹部胀痛伴全身皮肤粘膜黄染10天”于2016年1月份4日入院。病程中伴发热，体温最高达39度，伴恶心，未呕吐，伴反射性肩背部疼痛。入院后查体：全身皮肤粘膜及巩膜黄染，腹软，右上腹部压痛存在，无明显反跳痛。腹部未触及明显包块。墨菲氏征阳性。既往有脑梗死及糖尿病病史。辅助检查：上腹部核磁+MRCP：胆囊不大，胆囊底部见类圆形低信号影，约7.9*5.2mm，胆总管下段可见低信号充盈缺损，最大者直径约7.3*3.8mm左右，胆总管未见增粗。胆囊及胆总管结石，建议结合临床。诊断：胆囊结石胆总管结石糖尿病。完善相关检查后于都2016年01月20日在全身麻醉下行经十二指肠镜逆行性胰胆管造影+胆总管结石取石术。

术前MRI：

术中取出结石图片：

案例二

患者冯某，男，34岁，主因“间断性右上腹部胀痛1月，加重3小时”入院。病程中无发热，无恶心，未呕吐，无反射性肩背部疼痛。入院后查体：全身皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹软，右上腹部压痛存在，无明显反跳痛。腹部未触及明显包块。墨菲氏征阴性。既往体健。辅助检查：上腹部核磁+MRCP：胆囊不大，内见结节状极低信号，径线为1.8*1.6cm，胆总管径线为5mm，下段见点状T2W1极低信号，径线为4mm。胆囊结实胆囊炎。胆总管小结石。诊断：胆囊结石胆总管结石。完善相关检查后于都2016年01月20日在全身麻醉下行经十二指肠镜逆行性胰胆管造影+胆总管结石取石术。

术后MRI图片：

术中结石图片：

什么是ERCP技术，哪些人适合ERCP技术取胆总管结石呢?

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

逆行胰胆管造影(ERCP)

经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头(下简称乳头)，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断及治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。

哪些人适合该技术?

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。