常看法制栏目，发现有些案件证据确凿、事实明显，那为什么还要走法律程序呢?法律上有一句话：法律的公正首先是程序的公正!这句话用在医生对疾病的诊断上也是非常适合的。

保证诊断的准确性首先是要规范诊治流程的准确!也就是说医生诊断疾病首先要进行规范化的流程处理，这样医生出现误漏诊的概率就小;那么患者的病情就能得到精准的治疗，患者就会好;患者疗效好了，医生才有成就感，医生才会笑!

下面一例病案就说明了这样的问题：

一患者进食油腻食物后腹痛20余天伴有向腰背部放射，就诊于当地医院：查彩超示：胆囊结石，给予654-2解痉治疗3天后症状稍减轻，效果不佳。后而去北京某三甲医院就诊，查彩超示：胆囊结石。建议回当地医院继续治疗。输液治疗7天，效果欠佳;1天前进食较硬食物后再次出现上述症状，来我院就诊，查彩超示：胆囊颈部结石。

至此，患者特点如下：1、进食油腻食物后发病;2、向腰背部放射;3、多次彩超示：胆囊结石或胆囊颈部结石;4、应用解痉剂后能缓解。

是不是诊断急性胆囊炎?胆囊结石的诊断很明确!那为什么治疗效果不好呢?

入院后我们要求对患者做系统检查，患者认为诊断很明确不想检查。我们医生就与患者沟通，做一些基础检查费用不高，但能发现一些问题，对疾病诊断与治疗都有帮助，再说为什么诊断明确而疗效不好呢?总是有原因的吧!不查我们会弄不清楚，对患者自身也不利。经过详细的解释后，患者进行了入院常规检查，结果发现大便潜血试验强阳性!

这样我们就找到了与急性胆囊炎胆囊结石不相符的检查结果!我们认为消化道一定有出血情况，必需行胃镜检查，以明确诊断。结合病史很有可能是十二指肠球部溃疡，和患者充分沟通后行胃镜检查。患者对我们认真负责的态度非常认可，并同意行胃镜检查。结果示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡(活动期)Hp(+++)。(如图所示 )：

经过上面的规范化的诊治流程，住院后按要求做完入院常规检查，就能发现与原诊断不相符的证据，我们就能全面而准确地对患者进行诊治。

回顾这个病例，患者最近的症状就是饮食过多后，消化不好，十二指肠球部溃疡活动而致临床表现。胆囊结石是原有的疾病，不是这次右上腹痛的原因，因为很多胆囊结石是没有症状的。

如果只是治疗胆囊炎胆囊结石，不做根除幽门螺杆菌和抗溃疡的治疗，对患者有疗效吗?我们对该病例通过规范化的抗溃疡治疗及标准的根除幽门螺杆菌治疗一周后，很快就出院了!只有诊断正确了，才能有很好的疗效，正所谓：钥对锁门开!

医生的尽心加患者的信任，才能有良好的疗效!这才是：医生流程执行得好，才会有患者疗效好，患者好医生才会笑!

消化性溃疡的临床表现：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年;②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年;发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发;③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或(及)午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在DU多见。

(一)症状

上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。疼痛常有典型的节律性如上述。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。

部分患者无上述典型表现的疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛或不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。

(二)体征

溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

特殊类型的消化性溃疡的特点：

(一)复合溃疡

指胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高。

(二)幽门管溃疡

幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm。幽门管溃疡与DU相似，胃酸分泌一般较高。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

(三)球后溃疡

DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

(四)巨大溃疡

指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别。

(五)老年人消化性溃疡

近年老年人发生消化性溃疡的报道增多。临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大，易误诊为胃癌。

(六)无症状性溃疡

约15%消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人较多见;NSAID引起的溃疡近半数无症状。