美酒，再来一杯会有后果吗?会引起急性胰腺炎!而变化多端的急性胰腺炎最能考验消化科医生的判断力!

不能因为初期检查快速胰酶组合+彩超检查正常，而排除急性胰腺炎。下面一个病例就说明了这样一个问题!也再一次说明暴饮暴食会引起急性胰腺炎!这需要大家高度警惕!

患者王某因“持续性中上腹剧痛20小时，进行性加重10小时”入院。患者前天晚上饮酒(6瓶啤酒)、食物海鲜等大量食物后，出现腹痛。位于中上腹，呈刺痛，无肩背部放射痛，疼痛可忍，患者未予重视。

再次进食后出现腹痛加重，伴汗出、恶心呕吐2次，为黄色水样物，伴有腹胀、排气减少，疼痛加重并持续不缓解，急来我院查血常规：白细胞12.4*109/L，血淀粉酶10U/L，脂肠酶89.13U/L，查体：上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音减弱。

患者快速胰腺组合正常，彩超肝胆胰脾检查：正常(如图所示)

患者于10：00上腹痛明显加重，伴有大量汗出。查体：上腹部压痛、反跳痛!使用曲马多注射液、盐酸哌替啶后，止痛并没有缓解。我认为病史特点明显与上述化验与彩超检查不相符，即要求患者行CT检查，结果显示：急性胰腺炎，腹腔少量积液。

至此：“急性胰腺炎”诊断明确!

立即给予患者急性胰腺炎的治疗：使用奥曲肽抑制胰酶分泌，乌司他汀抑制胰酶活性，泮托拉唑抑制胃酸分泌，抗感染等综合治疗!

患者于2015年7月31日查上腹部MRI示：急性胰腺炎，胸腔、腹腔少量积液!

该患者经过系统治疗10天后，病情好转，出院!

急性胰腺炎病情变化迅速，该患者刚入院时，快速胰酶组合和彩超均正常。病史尤如急性酒精性胃炎一样，但随着病情的演变，明显不相符。

通过进一步CT检查后，就确诊为急性胰腺炎合并有少许腹腔积液。第二天查MRI进而出现少量胸腔积液，这就需要我们高度警示!特别是暴饮暴史病史的患者，更是加重警惕!

急性胰腺炎的检查方法

(一)白细胞计数

多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

(二)血、尿淀粉酶测定

血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。

尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。

(三)血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

(四)C-反应蛋白(CRP)

CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。

(五)生化检查

暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4～7天恢复正常。血清AST、LDH可增加。暂时性低钙血症(<2mmol/L)常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症，这种情况可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。

(六)影像学检查

1.腹部平片 可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

2.腹部B超 应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者腹胀常影响其观察。

3.CT显像 CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则;重症可见胰周围区消失;网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加;胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。