当您遇见缺铁性贫血时,您应该------?
2020-07-15当您遇见缺铁性贫血患者时,您就满足于这样的诊断吗?您是不是还应该进一步检查排除 ... ...?
我们科曾经收治了一个外院诊断为“缺铁性贫血”的患者,患者半年前开始出现贫血,在某医院诊断为缺铁性贫血,给予补充铁剂后,患者缺铁性贫血得到纠正。大家都认为“治疗有效”诊断明确!患者再次出现贫血而收治我们科,查血常规(如图所示)、贫血三项(如图所示),诊断为缺铁性贫血。
上级医生查房时,见“缺铁性贫血”患者时问:“当消化科医生遇见缺铁性贫血时,就应多想一想这只是缺铁性贫血吗?”之后查看病历时发现便常规+隐血试验检查(如图所示),
问:“为什么是隐血试验++?”管床医生说:“她服用铁剂而有假阳性!”上级医生对患者进行全面而仔细的体格检查,发现右下腹深压痛。
至此患者症状体征的关键词是:缺铁性贫血+右下腹深压痛+大便隐血试验阳性=?
是不是需要检查排除升结肠的病变,查电子肠镜(如图所示):升结肠癌(进展期);
病理结果(如图所示):腺癌,中度分化。
所以当消化科医生遇见缺铁性贫血时,请不要满足于这样的诊断!一定要排除引起缺铁性贫血的相关疾病!
结肠癌的临床表现:
男女差别不大,但其中直肠癌男性较多见,年轻结肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在40~60岁,发病高峰在50岁左右,但30岁以下的青年大肠癌并不少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年,且青年大肠癌比欧美多见,这是本病在我国的一个特点。
大肠癌起病隐匿,早期常仅见粪便隐血阳性,随后出现下列临床表现。
(一)排便习惯与粪便性状改变
常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现,或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘,大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便,或腹泻与便秘交替,粪质无明显黏液脓血,多见于右侧大肠癌。
(二)腹痛
也是本病的早期症状,多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛,或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强,可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。
(三)腹部肿块
肿块位置取决于癌的部位,提示已届中晚期。
(四)直肠肿块
因大肠癌位于直肠者占半数以上,故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块,质地坚硬,表面呈结节状,有肠腔狭窄,指检后的指套上有血性黏液。
(五)全身情况
可有贫血、低热,多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。
左、右侧大肠癌临床表现有一定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现;左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。并发症见于晚期,主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。
温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。
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