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经皮内镜下胃造瘘术

2020-07-15

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下经皮穿刺进入胃或空肠放置造瘘管,进行肠内营养输注或姑息性胃肠减压的一种技术。其优点是创伤小、可局部麻醉、费用低、可床边进行、护理程序少而简单,能有效改善患者的生活质量。

凡各种原因造成的经口进食困难引起营养不良,而胃肠道功能正常,需要长期营养支持而又能将内镜插入胃内者,均适合行经皮穿刺胃肠造瘘术。特别适用于下列情况。

PEG操作方法

包括拉出法、推入法及直接置管法,不同方法基本原理相似,其中拉出法最主要。

(1)患者取仰卧位或左侧卧位,床头抬高约30°~45°以防分泌物误吸。

(2)内镜直视下经食管插入至胃腔,常规检查后,若开始为左侧卧位则转为仰卧位。

(3)注气使胃腔充分膨胀,使胃壁和腹壁紧贴,关闭室内灯光,助手通过腹壁寻找内镜透光点并垂直指压定位,内镜下可见胃壁压迹。

(4)选择穿刺部位,一般位于左上腹,以胃体前壁为佳。

(5)造瘘部位局麻,穿透腹壁至胃腔,做一约1cm的切口,将套管针垂直腹壁穿入胃腔,拔除针芯,经外套管置人导丝进入胃内,再经胃镜活检通道插入圈套器,将导丝套紧,连同内镜一起退出口腔。

(6)放置造瘘管:拉出法所用导丝为末端呈环状的丝线,助手退出腹壁穿刺针外套管,保留导丝,从口腔中引出的导丝与造瘘管腹壁端连接,再从腹壁向外牵拉导丝使造瘘管经口腔、食管及胃腔后逆行拔出腹腔至腹壁外。推入法所用导丝为金属丝,将导丝拉直后引进胃造瘘管,一边沿导丝向胃内推进造瘘管,一边将腹壁的套管针向前推进以便与造瘘管的锥形部分接触,以便将其拉出腹壁。

(7)再次进镜,观察造瘘管情况,确认造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后退镜。

(8)腹壁局部消毒,固定造瘘管,使其与腹壁保持轻度紧张状态。造瘘管留取13~15cm,连接调节开关及接头即可。

温馨提示:因患者情况存在差异,以上内容仅供参考,具体诊疗请咨询医生指导。