幽门螺杆菌相关性疾病

幽门螺杆菌相关性疾病指幽门螺杆菌感染引起的相关性疾病。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是定植于人类胃黏膜的一种弯曲杆菌,其毒性与致病性强,可损伤胃黏膜,触发炎症和溃疡等。中国是Hp高感染国家,感染率为50%~60%,不同区域有较大差异。自然环境中,人是惟一的传染源,可以通过口-口或粪-口途径传播,以及被Hp污染的水源传播。所有人均有可能感染Hp,无年龄和性别的差异。

病因

1.病因

Hp是革兰阴性杆菌,其黏附定植于胃黏膜小凹及其邻近表面上皮而繁殖。其致病因子分4类:与Hp定植有关的因子、以损伤胃黏膜为主的因子、与炎症和免疫损伤有关的因子、其他因子。

2.发病机制

包括:Hp定植于胃黏膜,其毒素致胃黏膜损害,宿主免疫应答介导的胃黏膜损害,Hp感染后促胃液素和生长抑素调节失衡导致胃酸分泌异常。

临床表现

多数Hp感染者无临床表现,多在感染数年后发展成不同疾病。与Hp密切相关的疾病有急性慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

多表现为上腹部疼痛,多为隐痛,进食后加重,有胸骨后烧灼感、腹胀、恶心、反酸,溃疡严重者可有消化道出血,多表现为黑便,可有呕血。出血量多者可有心悸、晕厥、烦躁、血压下降,甚至休克等。

检查

1.微生物学方法

细菌分离培养是诊断Hp的金标准。

2.13C或14C-尿素呼气试验

可评估有否Hp感染,是最常用方法,但有可能出现假阳性。

3.胃镜

可见胃黏膜表面情况,并取活检进行细菌培养、快速尿素酶试验、病理组织学检查等。

4.病理检查

可了解炎症、溃疡或肿瘤的性质,分期和分型。

5.其他

如分子生物学检测、血清学检测等。

诊断

通过细菌分离培养和13C或14C-尿素呼气试验可明确Hp感染的诊断。Hp和其他细菌有显著区别,仅定植于胃黏膜,诊断难度不大。

治疗

根据2017年中国幽门螺杆菌诊治共识,目前根治Hp推荐的是含铋剂和质子泵抑制剂(PPI)的四联2周根除方案。

预防

养成良好的卫生习惯,改善生活环境,发现Hp感染后及时治疗。