肠脂垂炎

肠脂垂炎是肠脂垂扭转或引流静脉自发性血栓形成,致肠脂垂脂肪坏死及炎症的疾病。此病为良性自限性疾病,是引起腹痛的少见原因之一。任何年龄均可发病,40岁为发病高峰期,男性略高于女性。

病因

肠脂垂是除直肠、肛管及阑尾外,结肠和盲肠沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成,偶可在阑尾上见到。肠脂垂常在结肠壁上排成两行,一行在游离结肠带的内侧,另一行在网膜结肠带的外侧。肠脂垂炎的发生原因主要是扭转和梗死。此病分为:①原发性:肠脂垂扭转或自发的静脉血栓性缺血所致,多见于肥胖患者;②继发性:邻近组织的炎症反应累及肠脂垂。

临床表现

临床表现取决于病变肠脂垂的部位,腹痛突然发作,局限于病变部位,可表现为固定性或局限性腹痛,多位于下腹部,较剧烈,少有恶心、呕吐、腹泻及局限性腹膜炎,无发热。急性肠脂垂炎少见,发病症状与急性阑尾炎相似,患者一般比较肥胖。

检查

1.体检:腹部可有局限性压痛,部分患者可以触及肿块。

2.实验室检查:血白细胞计数正常或轻度增多。

3.影像学检查:X线检查没有特殊表现。腹部B超可见卵圆形团块,周围包绕高回声薄层包膜。腹部CT可见直径1.5~3.5cm的戒指样或卵圆形低密度脂肪团块影,比B超敏感,尤其对肥胖者。

诊断

根据肠脂垂扭转或引流静脉自发性血栓形成等病史,腹部局限性压痛,偶可触及肿块,但无发热、白细胞计数增多等表现,应考虑此病。诊断较困难,多为术中意外发现,影像学检查技术的发展使非手术探查确诊病例逐渐增多。

治疗

原发性肠脂垂炎者症状通常在1周内自行缓解,确诊者不需手术和抗感染等治疗。症状严重需行手术治疗者,应将病变肠脂垂根部完整切除,结扎其动脉,并行浆膜层包埋。