肠麻痹

肠麻痹(enteroplegia),亦称无动力性肠麻痹、麻痹性肠梗阻,是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡,或影响肠道局部神经传导,或影响肠道平滑肌的收缩使肠管扩张、蠕动消失,不能将肠内容物推向前进而引起。治疗宜查找肠麻痹的原发疾病,针对病因治疗。

病因

1.肠道供血障碍

继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后,或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血,动脉粥样硬化或肠道动脉/静脉损伤而使肠道供血障碍。

2.肠道外疾病

如肾衰竭、肺炎、脓胸、甲状腺功能低下、输尿管绞痛、血电解质异常,如低钙血症或高钙血症、低钾血、低钠,还有某些药物。

3.手术

在腹部手术后24~72小时,常有不同程度的肠麻痹。

检查

1.X线检查

(1)腹部平片 ①胃、小肠和结肠有积气呈轻度至重度扩张。小肠积气可轻可重,结肠积气往往较显著,常表现为腹周全结肠积气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠积气分布多在结肠轮廓以内的中腹部,鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部,扩张重时,肠袢呈连续的管状;扩张轻时,表现为分隔状积气肠管。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面可高低不等,液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。③肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限,胸腔积液征象。

(2)胃肠造影 当麻痹性肠梗阻较轻时,在服药3~6小时后复查,碘剂多可进入结肠,而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时,造影剂也可下行极为缓慢,在服药3~6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

2.CT扫描

可见胃、小肠、结肠均有积气扩张,以结肠改变较为明显,可见液平面,与机械性肠梗阻比较,麻痹性肠梗阻肠腔扩张广泛,但程度较轻。麻痹性肠梗阻病因复杂,除腹内病变外,腹壁病变也可致反射性肠淤胀。经治疗好转者,肠管积气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水、气腹等多示并发腹膜炎。

3.MRI

MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、积液及气液平面。

治疗

针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应治疗。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后,可使病情大为好转;肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭,可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后,肠麻痹都能自行痊愈等。

应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等,对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。交感神经抑制剂氯丙嗪等治疗也有效。腹胀明显,影响呼吸和循环功能,需行胃肠减压。脊髓麻醉或腰交感神经阻滞有暂时性作用,无持久的疗效。