小儿急性胃炎

胃炎是指物理性、化学性、生物性有害因子侵入人体,引起胃黏膜发炎。临床上有急性胃炎和慢性胃炎两种类型。急性胃炎起病急,病程短。患儿腹痛、恶心、呕吐、食欲不振,严重时出现脱水、电解质紊乱。急性胃炎是小儿常见病,尤其婴幼儿。发病后经过积极的合理的治疗预后良好。

病因

1.微生物感染或细菌感染

吃进被微生物和细菌毒素污染的食物,多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌多见,偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌也是引起急性胃炎的一种病原菌。

2.化学因素

(1)药物 水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)误食腐蚀剂 强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(如氢氧化钠、氧氧化钾)引起胃壁腐蚀性损伤。

(3)误食毒性物质 毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物,均可刺激胃黏膜引起炎症。

3.物理因素

进食过冷、过热的食品、粗糙食物或过多的食物。均可损伤胃黏膜引起炎症。

4.应激状态

某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,可导致急性胃炎。

5.蛋白过敏

外源性蛋白过敏引起胃炎,在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

临床表现

多急性起病,表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物、水及黏液,可带血呈咖啡样,较多出血时表现为呕血及黑便。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎。有细菌感染的患儿可伴发热等感染中毒症状。呕吐严重可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒,失血可致休克。

1.急性单纯性胃炎

起病较急,多在进食污染食物数小时后或24小时内发病,症状轻重不一,表现上腹部不适、疼痛,甚至腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐,若伴有肠炎,可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致,症状则较轻,局限上腹部,体格检查有上腹部或脐周压痛,肠鸣音可亢进。

2.急性糜烂性胃炎

机体处在严重疾病应激状态下诱发,起病急骤,常以呕血或黑粪为突出症状,大量出血可引起晕厥或休克,伴重度贫血。

3.急性腐蚀性胃炎

误服强酸、强碱,除口腔黏膜糜烂、水肿外,中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪,并发胃功能紊乱,急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄,呕吐等梗阻症状。

检查

1.血常规

感染因素引起者其末梢血白细胞计数增高,中性粒细胞比例增高。

2.便常规

粪便检查有少量黏液、红、白细胞、潜血阳性。

3.呕吐物检测。

4.内镜检查

这项检查安全、可靠。可直接观察到胃黏膜明显充血、水肿。黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物,糜烂性胃炎则在上述病变基础上见到点、圆、片、线状或不规则的糜烂,中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血,伴白苔或黄苔。做胃镜时应同时取病变组织进行病理检查及幽门螺杆菌检测。

5.X线检查

胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙,局部压痛。此项检查不能用于急性或活动性出血患者。

诊断

急性胃炎的诊断要依据病史、临床表现及体格检查,了解呕吐物颜色及气味必要时送检验科。根据以上资料基本可以确诊。必要时做内镜检查。

治疗

1.祛除病因

由药物引起急性胃炎者应停用相关药物;应激性胃炎积极治疗原发病;因感染引起可选用适当抗生素。

2.一般治疗

患儿宜卧床休息,进清淡流质或半流质饮食,应少量多次进餐,必要时停1~2餐,避免服用刺激性和不易消化食物。

3.有脱水者

可口服补液盐纠正脱水及电解质紊乱。

4.有严重出血时

应卧床休息,监测呼吸、心率及血压。补充血容量,必要时输血球及血浆。静脉滴注西咪替丁、雷尼替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。

预防

1.养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生,不吃脏的、腐败的食物。

2.服用对胃黏膜刺激性药物,应在饭后服用,必要时减量或换药。

3.管理好腐蚀剂和有毒物质,防止小儿误服。

4.避免生冷及刺激性食物,饮食要有节制。

5.预防呼吸道及肠道感染。