胃肉瘤

胃肉瘤是发生于胃黏膜下间质的非上皮性恶性肿瘤,发生率低,占胃部恶性肿瘤的1%~3%左右,以恶性淋巴瘤最多见,胃平滑肌肉瘤次之,其他如粘液肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤等均极少见。胃肉瘤可发生于胃壁各层,多发生在胃大、小弯,其次是胃体前、后壁及胃底,很少发生在幽门部。主要症状为上腹部不适和疼痛,疼痛与溃疡病相似,但无周期性。

病因

病因尚未明确,可能与多种因素有关,如遗传、血型、体质、种族等内在因素,以及生活习惯、职业、饮食、嗜好、环境等外在因素。

临床表现

1.症状

早期无明显症状,常在肿瘤增大时才出现症状,与胃溃疡及胃癌症状相似,有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、饱胀感、体重减轻等。由于肿瘤溃疡形,大部分病例有胃出血,表现为呕血和柏油样便。

2.体征

肿瘤变大时在上腹部可触及包块,淋巴肉瘤可摸到肿大的淋巴结。部分患者有继发肿瘤,应注意检查。

检查

1.影像学检查

(1)X线检查 胃淋巴瘤的特征性表现为胃粘膜表面多发的不规则结节性改变,X线见多数圆形不规则充盈缺损,称为“鹅卵石样”改变。胃平滑肌肉瘤X线钡餐检查可见边缘整齐的圆形充盈缺损,有时中心可见典型的“脐样”溃疡龛影。胃肉瘤的X线诊断需根据多种表现综合考虑。

(2)CT 主要表现为节段或弥漫性胃壁增厚,肿瘤的轮廓清晰,可以了解肿瘤的大小,以及与邻近器官的关系。

(3)超声 胃壁可见类圆形或分叶不规则形包块肿物(>4cm),内部显示欠均匀低回声,可伴液化。

(4)胃镜 只能看清胃内病变,胃恶性淋巴瘤有溃疡表现。

2.病理检查

由于胃肉瘤多为粘膜下病变,活检阳性率低。在取活组织时,要取得深,并需多取,否则常不能获得阳性诊断,很多病例直到手术后根据病理检查才明确诊断。

诊断

根据呕血和柏油样便等临床表现,结合X线、CT、胃镜等影像学检查可以初步做出诊断,术前的活检阳性率低,部分患者需要术后病理诊断才能确诊。

治疗

1.手术治疗

(1)胃恶性淋巴瘤 以手术切除为主,尽量整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃壁在内的组织,必要时术中切线应作病理检查。该肿瘤虽然较大。但切除的可能性及愈后均较胃癌好,应争取切除。

(2)胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤切除后仍多见局部复发,手术需力求彻底,较小的肿瘤可行胃次全切除;较大者应行全胃切除术。

2.放化疗

胃恶性淋巴瘤术后加用放疗以及氮芥类抗癌药物化疗等辅助治疗,有一定的作用;术前也可以辅助放疗和(或)化疗。胃平滑肌肉瘤则对放、化疗均不敏感。