网膜原发性节段性梗死

网膜原发性节段性梗死较为罕见,为原因不明的网膜急性血管病,有自发性大网膜梗死或大网膜出血性梗死之称。常见于20~30岁营养良好的男性,男性为女性的2.5倍,与肥胖有密切关系。患者可表现为持续性剧烈的右侧腹痛。

病因

一般认为:静脉怒张或异常的静脉回流,沉重的网膜使血管拉长或/和内膜上皮损伤,轻度创伤或腹压增高以及网膜解剖变异等均可导致网膜血栓形成。梗死部位通常是右侧网膜的游离缘。病变团块呈三角形,多数直径6~8cm,有时可延及周围组织和壁层腹膜。

临床表现

常见于20~30岁营养良好的男性,男性为女性的2.5倍,与肥胖有密切关系。患者表现为持续性剧烈的右侧腹痛,右下腹痛约占3/4,活动时明显加剧,少有恶心呕吐,可有发热。检查腹部局限性压痛、反跳痛及肌紧张,压痛常在右下腹麦氏点及其周围,可触及腹部包块或局部饱满。皮肤感觉过敏是本病特有的征象。

检查

实验室检查一般无特异性检查。可做血液常规检查,肿瘤因子测定,肝肾功能检查。B型超声检查可发现少量腹腔积液,腹穿可能抽出血性腹腔积液。

诊断

因病人腹痛、右下腹有压痛和肌紧张等腹膜刺激征,以及末梢血白细胞数增高,常误诊为急性阑尾炎,甚至急性胆囊炎,急性消化道穿孔。B型超声检查可发现少量腹腔积液,腹穿可能抽出血性腹腔积液。常因急腹症开腹手术时才被确诊。术中发现腹腔有血性浆液性渗出液,梗死区域可形成一个坚硬、红色或紫黑色肿块。

治疗

手术治疗,应广泛切除受累的网膜组织。

并发症

可并发网膜炎症等。