嵌杯样病毒胃肠炎

嵌杯样病毒胃肠炎是由嵌杯样病毒感染所引起,常暴发流行。6~12岁儿童全部受染。全年均可发生,无明显流行季节。潜伏期1~3天,以吐泻为主要症状。嵌杯样病毒形态独特,直径30nm,表面环绕6个空洞,宛如嵌入6只杯子。故得此名,其中心部分也有一空洞。有5个血清型:UK1~4及日本的Sapporo型。组织培养未成功。

病因

患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒,通过污染的食物饮料,特别是贝壳类食物,经口使人受染(即粪-口传播),亦可能通过水源污染或呼吸道传播。常致暴发流行。病后可持续排毒4~8天,极少数可长达18~42天。

本病感染高峰年龄为<6岁儿童,12岁儿童较易受染,老年人也可受染,故在托幼单位或敬老院内可有流行全年均可发生,无明显流行季节。成人嵌杯样病毒胃肠炎(流行性腹泻)常呈水型暴发流行,也可通过生活接触传播。

临床表现

1.嵌杯样病毒胃肠炎潜伏期1~3天,以吐泻为主要症状。儿童患者以呕吐为主要表现,约半数患儿可伴有上呼吸道症状,少数可有发热及皮疹。成人则以腹泻、水样便为主要表现,可伴有恶心、呕吐、腹痛、头痛及周身不适等。病程3~5天。

2.患儿病情差别较大,6~24月龄小儿症状重,而较大儿童多为轻型或亚临床感染。本病为自限性疾病,病程约1周。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是乳糖吸收不良,腹泻可持续数周,个别可长达数月。

3.成人嵌杯样病毒胃肠炎潜伏期2~3天,起病急,多无发热或仅有低热,以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3~10次不等,为黄水样或米汤样便,无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3~6天,偶可长达10天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血、溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。

检查

1.病原学检查

可用电镜或免疫电镜从患者粪便中查见病毒颗粒,或用ELISA或RIA法检查患者粪便中病毒特异性抗原和患者血中特异性抗体。

2.血常规

外周血白细胞总数及分类大多正常,少数偏高,分类淋巴细胞增加。

3.大便常规及培养

大便镜检大多无特殊发现,少数可见少量白细胞,培养无致病菌生长。

诊断

1.病毒颗粒检测,取发病后24~48小时患者粪便做免疫电子显微镜检查,可见病毒颗粒。可用免疫电子显微镜检查与诺瓦克病毒相区别,但两者有一定的交叉免疫反应。

2.抗原检测,急性期患者粪便滤液中的病毒抗原检查为阳性可帮助确诊。

3.抗体检测,双份血清抗体效价显著上升者有助于确诊。

4.非特异性检查,患者外周血白细胞大多正常或稍高,亦有少数白细胞计数降低。大便镜检多无异常,培养无致病菌生长。

治疗

本病呈自限性,预后良好,无须特殊处理。病情重者可支持、对症处理。