孤立性直肠溃疡综合征

孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)又称直肠良性孤立性溃疡、直肠良性非特异性溃疡,是一种由于直肠前壁良性孤立性的急慢性溃疡所引起的消化道紊乱,以血便、黏液便、排粪困难及肛门坠胀疼痛为主要症状的慢性、良性直肠疾病。多见于青年人,无性别差异,发病率低。

病因

SRUS确切的病因尚未完全阐明。一般认为其溃疡的形成可能与下列因素有关。

1.缺血

直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上,加上外括约肌的强力收缩,可致黏膜压迫性缺血和坏死。大量脱垂时肠黏膜下血管伸展、破裂也可致缺血。局部黏膜缺血常可形成溃疡。

2.损伤

部分患者在排粪困难的情况下,自行以手指插肛以诱导排粪或复位脱垂的直肠时造成黏膜损伤,致溃疡形成。

此外,SRUS还可能与肠道炎症、血管异常、细菌或病毒感染等有关。

临床表现

可出现所有肛门直肠疾病的症状。可有便血、黏液便、便秘或排粪困难、里急后重、直肠肛门疼痛、腹泻、还可有大便失禁、大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻,并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡,触痛,做排粪动作时可扪及脱垂顶端,指套带血迹及有黏液。

检查

1.内镜检查

溃疡多数较浅,边界清楚,基底覆有灰白色坏死物,溃疡周围黏膜呈轻度炎症,可呈结节状。故可综合为四个典型表现:直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红及水肿。

2.X线检查

(1)钡剂灌肠 显示直肠狭窄、黏膜颗粒粗、直肠瓣增厚。

(2)排粪造影 有独特意义。SRUS行排粪造影检查,可发现直肠内脱垂、直肠前突,盆底痉挛、会阴下降、肠疝和直肠脱垂等变化。

3.直肠肛门测压和肌电测定

患者肛管静息压均无变化,肛管最大收缩压下降,做排粪动作时耻骨直肠肌反常收缩,肛门外括约肌单根纤维密度增加,阴部神经终末运动潜伏期延长。

4.病理检查

这是区别SRUS与肿瘤、炎症肠病及其确诊的惟一可靠依据。其特征性表现是黏膜固有层纤维闭塞,黏膜肌增厚并被纤维充填,肌层纤维化并增厚,可突向肠腔,黏膜下有异位腺体。

诊断

根据本病的临床表现特点和组织学改变的特征,并结合内镜等检查常可做出诊断。一般认为当具有下列情况时应考虑为SRUS:

1.临床以血便、黏液便、排粪障碍及肛门疼痛等为主要表现;

2.内镜检查可见直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡;

3.病理学检查结果符合前述本征组织学改变的基本特征。

治疗

1.保守治疗

以内科治疗为主。应进食高纤维素饮食,保持大便通畅,排便困难时应用缓泻药,应用1:5000高锰酸钾坐浴,继发感染时。服消炎药物。经内科治疗无效的严重患者可行局部手术切除,但易复发。伴有直肠脱垂者可行直肠固定术。

2.手术治疗

由于多数SRUS患者有直肠脱垂或内脱垂,故目前多主张采用直肠固定术治疗脱垂,辅以生物反馈法治疗正常肌肉异常收缩。

并发症

可并发急性大出血、肠穿孔、肠坏死、直肠脱垂。