非酒精性脂肪性肝硬化是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的晚期阶段。随着肥胖症和代谢综合征及其非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的流行，此病已逐渐成为西方发达国家肝硬化的重要原因。本病多见于肥胖和代谢综合征的老年人群，减重和药物治疗是主要治疗措施。

本病主要病因是肥胖症、高脂血症、胰岛素抵抗、糖尿病和代谢综合征、氧化应激、脂质过氧化损伤及肝脏微循环障碍等。

本病患者无长期饮酒史，常有非酒精性脂肪性肝炎病史，常伴门静脉高压，肝功能减退及肝硬化并发症，2型糖尿病，动脉粥样硬化性心、脑血管疾病等表现。患者可有肝区不适、消瘦、腹胀、乏力、尿少、尿黄、腹泻等症状，面部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣、面色晦暗、腹壁静脉曲张、腹水、双下肢水肿，晚期常合并出血、昏迷、感染、肾衰竭而危及生命，甚至发展成肝癌而死亡。

1.实验室检查

血清总胆红素和白蛋白水平及凝血酶原时间可反映患者的肝功能贮备状态。甲胎蛋白检查可筛查肝细胞癌。

2.内镜检查

筛查食管-胃底静脉曲张。

3.影像学检查

肝脏超声检查、CT、磁共振成像(MRI)可评估肝硬化程度及筛查肝细胞癌。

4.组织病理学检查

病理表现为弥漫性肝纤维化伴肝小叶结构改建形成假小叶，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化及隐源性肝硬化。

1.患者常有非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎病史。

2.常伴门静脉高压、肝功能减退及其他肝硬化并发症。

3.实验室检查可见肝功能异常。

4.组织病理学检查可表现为弥漫性肝纤维化伴肝小叶结构重建形成假小叶。

1.手术减肥

若无肝衰竭，中、重度食管-胃底静脉曲张，重度肥胖症药物减肥无效者可行上消化道减肥手术。

2.药物治疗

若无明显肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化，患者可安全使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、胰岛素增敏剂及他汀类药物，以降低血压、防治糖和脂肪代谢紊乱及动脉硬化。

3.防治并发症

根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝衰竭的并发症。

4.肝移植

非酒精性脂肪性肝炎合并肝衰竭、失代偿期肝硬化及非酒精性脂肪性肝病并发肝细胞癌患者可考虑肝移植。肝移植术前应全面评估代谢危险因素及其合并症，术后仍需加强代谢综合征的治疗，以减少非酒精性脂肪性肝病的复发和提高患者生存率。