非糜烂性反流病

非糜烂性反流病的准确表述是非糜烂性胃食管反流病(NERD),指胃(包括十二指肠内容物)反流至食管,引起反流、烧心等,但无食管黏膜破损或巴雷特食管表现的疾病。多数学者认为食管收缩功能异常、食管敏感性增加、精神因素等与本病的发生有关。非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。

病因

1.食管敏感性增加及精神因素

内脏高敏感性可能是非糜烂性反流病引起胸痛的主要原因之一。心理精神因素在非糜烂性反流病发生中起重要作用。

2.食管收缩功能异常与反流

下食管括约肌功能障碍是非糜烂性反流病发病最重要原因之一。

3.食管黏膜屏障功能障碍

食管黏膜上皮细胞间隙增宽,反流物通过增宽的细胞间隙作用于黏膜神经末梢。

临床表现

本病的典型症状为胃灼热,可合并或不合并反酸,若反酸,胸骨后会有烧灼感(烧心)和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反酸多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响患者睡眠。

检查

1.内镜检查及食管黏膜活检

(1)内镜检查的主要目的是排除糜烂性食管炎及溃疡等情况,远端食管黏膜活检可发现一些反流的典型组织学改变,如上皮细胞和嗜酸粒细胞浸润,基底细胞增生及乳头肌延长等。但在内镜下观察食管黏膜未见损伤。

(2)黏膜活检最敏感的指标是细胞间隙增宽,此外还有乳头增生、基底细胞层增厚和细胞浸润。

2.食管24小时pH监测

24小时食管pH监测是诊断非糜烂性反流病的重要检查方法之一,对诊断有一定的帮助。

诊断

1.非糜烂性反流病主要是依靠症状学的诊断。其最主要的症状是胃灼热,可合并或不合并反流。

2.内镜检查未见食管黏膜病变,食管黏膜活检可见细胞间隙增宽,再结合pH监测可以诊断。

治疗

非糜烂性反流病治疗的目的是缓解症状,改善生活质量,预防呼吸道并发症等。

1.一般治疗

生活方式的改变是治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。宜适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物的摄入。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食,同样可以减少夜间反流。部分患者经改变上述生活习惯后症状可改善。

2.药物治疗

对非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。药物治疗包括H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂和促动力剂治疗。

预防

1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。