食道异物是消化科是常见的急诊，常见卡在食道的异物主要有鱼刺、鱼骨、鸡骨、假牙、硬币、针钉等。不要以为小小的东西卡在食道是稀松平常的事，以为吞进肚子里或是用民间“土方法”就能自行解决。我院消化科主任吴勇提醒大家食道异物常由患者在咽喉卡异物后处理不当所致;卡喉以后吞馒头、吃香蕉、用手扣喉、喝醋等“土方法”只会引起异物从咽喉落入食道;在食道卡异物时如果未能尽早就诊，容易引起病人食道感染、侵蚀临近血管，甚至在短时间内死亡，因此不能轻视。

案例：食道异物用“土方法”-血的教训

患者女性，65岁

入院时间：2017年6月19日

主诉：进食大枣后咽喉部疼痛3天

现病史：患者3天前进食“年糕、大枣”后，出现咽喉部疼痛，呈撕裂痛，吞咽时疼痛明显，随后嚼服馒头，未予就医，3天内咽喉部疼痛逐渐加重，不能进食，可少量饮水，昨日下午出现饮水呛咳，自述疼痛位置较前稍下移，伴轻度周身乏力，今为寻求明确诊断及治疗，就诊我院急诊，急诊医师查看患者后以“食道异物?”收入我科。

体格检查：T：38.3℃;P：76次/分 R:18次/分 Bp:130/90mmhg

患者到入院前拒绝办理住院手续，以为就是个小手术在门诊取出来就行了，没想到的是做完CT检查后发现异物所处位置已经形成穿孔，结合血常规结果和发热判断有纵隔感染失去了消化内镜最佳治疗时机。

CT影像及报告

检验报告单

食道异物最可怕之处：感染侵蚀

普通人在喉咙吞进异物时会有一个防止吞咽异物的生理反应，阻止异物进入食管和气管，老年人的咽喉部神经反应比年轻人迟钝，有时候在异物通过咽喉时，老年人却没有立刻感觉到。再加上咽喉往下的食道主要有三个狭窄的地方，容易发生嵌顿，异物通过时容易卡在这三个狭窄的地方。

“最常见就是因为食道异物感染以后引起中隔感染和胸腔感染，导致感染致死或侵蚀大血管致死。”升主动脉是人体心脏最大的一条动脉，跟食道紧贴在一起;在食管附近还有各种血管。一旦食管有创伤且感染，感染即侵蚀临近的大血管，把血管弄破，病人会在数分钟之内丢掉性命，死亡率高达90%，无法抢救。“除此以外，严重的食道穿孔还会引起全身的血行感染，或者中毒感染，而发生在咽喉部的感染则会引起脓肿，出现这些情况都是致死的。

消化道异物“土方法”误区：

错误方式1：吃大口的米饭，强行把异物咽下去，这不是好办法。如图所示，大口米饭下去可能让食物和鸭骨一起下去，但会出现食道两侧出现长长的裂口，可见出现出血、穿孔、纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破裂、食管气管瘘等严重的病发症!

错误方式2：喝口醋?醋在食道停留时间很短不易起效!

错误方式3：不管?异物在食道时间越长，对食道粘膜损伤越重，会出现粘膜水肿、出血、坏死、化脓等并发症!

最正确的办法：用胃镜将食道异物取出或送入胃腔，时间越短越好!

预防发生食管异物的要点是：

1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。

2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

3、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。

4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。尽早明确诊断，及时取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。

处理食道异物“土方法”：没一个靠谱

案例中，患者在发现进食年糕、大枣”后咽喉部疼痛不适，采取了吞馒头的“土方法”，被医生认为是导致“枣核”落到食道并损伤食道的决定性因素。“土方法”中处理咽喉、食道异物的，没有一个是靠谱的，“当发生了咽喉、食道异物，一般来讲还是尽快来医院看;咀嚼包子、香蕉、米饭之类等硬吞食物的行为都不可取。如果卡鱼刺，刺不大还好一点，卡到骨头和假牙这些异物就很容易发生这个案例类似的情况，很危险。”在此吴勇主任提醒大家，遇到这种情况不要喝醋，“这是一个误区，不知道什么时候开始有人说醋可以把刺给软化，其实醋在这方面是没有什么好作用的，喝下大量的醋反而还会造成胃溃疡。”